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皇冠官网手机版:职工医保新政为何要动个人账户的钱袋子?富的富,穷的穷,无法共济

admin2020-12-25291

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皇冠官网手机版:职工医保新政为何要动个人账户的钱袋子?富的富,穷的穷,无法共济 第1张(资料图片)陕西延安市中医医院的医保结算处。图/新华

职工医保小我私家账户的“钱袋子”被动了以后

本刊记者/霍思伊

发于2020.9.07总第963期《中国新闻周刊》

8月26日,医保改造中最难啃的“硬骨头”之一――调整职工医保小我私家账户的政策正式落地。

国家医疗保障局出台《关于确立健 *** 工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,在职职工小我私家账户中,由单元缴纳的基本医疗保险费所有被划入统筹基金。

中国当前职工医保是“统账连系”,小我私家账户由单元与小我私家配合缴费,相当于一张专用于医疗缴费的银行卡,小我私家有权随时取用,主要支付通俗门诊医疗用度和购药用度,有些地方如北京还可以取现。单元为小我私家缴纳的医保费,30%划入小我私家账户,70%计入统筹账户。统筹资金被统一放到一个资金池中,若是住院,可以用此资金事后报销。在小我私家账户的钱款里,单元缴费占绝大部门。因此,改造后,小我私家账户严重缩水。

国家医保局官方数据显示,2019年天下职工医保的统筹基金是10005亿元,小我私家账户中的单元缴纳部门约是4300亿元,约占小我私家账户基金的73%。若是《意见稿》被顺遂通过,纵然以2019年的数据来估算,改造也至少涉及到逾4000亿的资金。详细到小我私家,每人平均损失约占七成,按2019年的职工参保人数折算下来,约为1300元。

富的富,穷的穷,无法共济

中国自1998年起确立的“统账连系”的职工基本医疗保险制度,现实是一个过渡时期的历史产物。已往计划经济时期,职工完全无需缴纳保险费,缺乏参保意识,需要确立一种能够让民众顺遂接受缴费的机制,因此通过设立小我私家账户的方式让缴费人有一笔资金可以相对自由地支配,提高了职工缴费的依从度。那时,对于是否确立小我私家账户的争议就很大,但最终为了转轨期平稳过渡,接纳了折中方案。

中国社科院劳动和社会保障研究中心主任王延中告诉《中国新闻周刊》,设置小我私家账户有两个目的,一是通过小我私家所有的方式实现成本约束,二是通过积累结余的方式为年迈时可能发生的高额医疗用度贮备,相当于一种大病风险保障机制。但实践中,小我私家账户并没有起到最初设计的功效,反而泛起了许多问题。

首先是常见诸报端的医保小我私家账户滥用和套现问题。不少人把医保卡看成购物卡使用,购置米、面、油、化妆品和生活用品,且药店与消费者杀青“同谋”。据国家审计署2016年上半年医疗保险基金专项审计效果显示,1.4亿元医保小我私家账户资金被提取现金或用于购置日用品等支出,涉及539家药店。

在暮年贮备方面,小我私家账户的积累保障功效也异常有限。2018年职工医保小我私家账户人均积累只有2300元左右,但昔时职工医保的人均住院用度已跨越1.1万元。现实局势是,大部门康健人群小我私家账户大量结余,而少部门年迈体弱人群小我私家账户入不敷出,肩负沉重。医保小我私家账户无法在人群之间涣散用度风险,从而导致医疗肩负畸轻畸重,无法实现医保体制最焦点的功效:相助共济。

事实上,凭据制度设计,相助共济功效原本也并非由小我私家账户负担,而是由统筹资金来实现。但中国社会科学院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏撰文指出,将所有小我私家缴费+单元缴费的30%用于小我私家账户积累,降低了统筹基金的筹资水平,削弱了医保统筹互济的功效。这也是近年来专家不停呼吁医保小我私家账户改造的根本缘故原由。在当前医保基金支出压力不停加大的靠山下,小我私家账户制度的这一坏处愈发凸显。

社科院今年6月公布的《“十三五”中国社会保障生长思绪与政策建议》指出,从长远看,职工医保基金潜伏着严重的支付危急,天下多数区域的职工医保基金将在2020年前后泛起缺口。而硬币的另一面是,停止2019年,职工医保小我私家账户累计结存8276.50亿元,约占总结余的30%。人均小我私家账户资金结余从2003年的365元提高到2019年的3478元,16年提高了快要10倍。这相当于,在许多区域已经报销不出住院费的情形下,另有8000多亿元躺在账户里“睡大觉”。

改造之利

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事实上,在《意见稿》公布前,各地为了盘活小我私家账户资金,已经接纳各种方式来拓展其支付局限。例如,有些地方允许小我私家账户不仅可以在定点医疗机构购置国家医保药品目录以内的药品,还可以购置目录外的药品、保健品,进而拓展到康复、理疗、体检等项目,甚至笼罩了家用医疗器械用度。上海等地激励用小我私家账户自行购置商业康健保险产品。北京、天津甚至允许小我私家医保支付直接提现。

“这些方式没有改变小我私家账户的性子,另一方式是允许家庭成员之间共享小我私家账户,对其性子进行了微调。”王延中说。他指出,这相当于小我私家账户可以在家庭成员之间实现共济,把小我私家账户变成了家庭账户,现实上也是在拓展使用局限,提高资金行使率。在这次改造中也有这个措施,相对也容易操作。

《意见稿》指出,小我私家账户也可以用于支付职工本人及其配偶、怙恃、子女在医保定点医疗机构就医发生的由小我私家肩负的医疗用度,以及在定点零售药店购置药品、医用耗材发生的由小我私家肩负的用度。此外,还可探索职工医保小我私家账户为配偶、怙恃、子女的城乡住民基本医疗保险缴纳用度。

2020年2月,在疫情最严重时代,国务院公布《关于深化医疗保障制度改造的意见》,明确了小我私家账户改造的总体思绪:逐步将门诊医疗用度纳入基本医疗保险统筹基金支付局限,改造职工基本医疗保险小我私家账户,确立健全门诊共济保障机制。

多位专家指出,这个偏向是准确的,由于改造涉及利益调整问题,看起来是直接动了住民的“钱袋子”,因此,如何在调整小我私家账户的同时,不影响参保人的总体保障权益,形成合理的权益置换就成为改造成败的要害。这个靠山下,门诊共济保障机制被再次提出,并进一步明确。

《意见稿》指出,通俗门诊统筹笼罩全体职工医保参保职员,支付比例从50%起步,待遇支付可适当向退休职员倾斜。简言之,改造后虽然小我私家账户的钱少了,但这部门原本就主要用于支付门诊用度,现在门诊则可以由统筹资金报销。

职工基本医保制度的坏处之一是门诊保障相对微弱,多年来一直被诟病。现实上,门诊疾病不一定用度低,如肿瘤的放化疗、器官移植门诊抗排异治疗、白血病等,所花用度往往比住院更高。

门诊纳入医保统筹,将有利于改善以往小病大治、过分住院的征象。中国社会科学院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏撰文指出,在不增添缴费的情形下,行使小我私家账户资金确立完善门诊共济保障制度,会提高参保人整体获得感。门诊(包罗慢病、大病)用度较高的参保人可以通过基金互济获得更多的统筹支付,生病较少、用度较低的参保人虽然损失了个账资金,但获得了门诊保障和更好的住院保障,即是用那些花不了也取不出来的“闲钱”买了一份实实在在的保险,也是净受益者。

阵痛与隐忧

然而,也有专家担忧,改造的思绪没错,但若是没有出台响应的配套措施,只是小我私家账户改造单兵突进,在改造阵痛期内,这将会增添一些参保人就医的经济肩负。

现在《意见稿》只给出了一个宏观的改造框架,好比要求支付比例从50%起步,但详细的起付标注和更高支付限额由各地自行决定。这对有经济实力的区域来说,可能问题不大,但对于一些原本就收不抵支的贫困区域,将没有足够的财力来同步确立完善的门诊共济保障制度。与此同时,原本的小我私家账户资金被划走,这些区域的暮年人,也就是门诊肩负最重的群体,将会面临很大的风险。

一位介入制订改造方案的专家也指出,我国还没有解决医保基金统筹层级过低的宏观问题。虽然《社会保险法》明确要求,基本医保基金逐步执行省级统筹,但现在只有京津沪渝4个直辖市和青海、宁夏等省(自治区)地方探索了省级统筹,大多数区域仍是地市级统筹,部门区域仍为县级统筹。

一些参保人对《中国新闻周刊》反映了他们的忧虑,好比:有些病种一样平常破费很大,但没列入慢性病,门诊不能报销,作废小我私家账户后只能由自己肩负。纵然是列入慢病特病的患者,也忧郁作废小我私家账户之后,门诊统筹若不能全额报销,会带来很大的经济肩负。

凭据《意见稿》,各地将凭据自己医保基金的承受能力,逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种局限。也就是说,有条件的地方将逐步扩大门诊保障慢性病。这又会形成区域差异,造成不公。

朱恒鹏还指出了这种不公的另一个维度。他以为,相对于外面显著的“利益受损者”,加倍需要注重的是改造后的“受益”的合理性。统筹基金扩大规模后可能泛起大量资金被三级医院虹吸的情形。也因此,在数次关于是否作废小我私家账户的讨论中,反对者提出,贸然作废可能导致门诊用度的急剧增添。

一方面是可能的小我私家肩负用度激增;另一方面,就像此前住院报销带来的过分住院,若是未来门诊用度也可报销,将会进一步加剧过分就医的问题。

在中国社科院天下社保研究中心主任郑秉文看来,这也是改造后面临的一个更大问题。他指出,确立门诊共济保障制度之后,由于道德风险的缘故原由,容易泛起资金支出速率加速和过分医疗问题,很可能导致若干年后门诊统筹基金被消耗殆尽。届时,首先泛起问题的就会是贫困区域。

网友评论

5条评论
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